Программа «Реабилитация после Covid-19»

Программа «Реабилитация после Covid-19»

Длительность 1 месяц

Постковидный синдром испортил качество жизни и здоровье многим людям. Не будь в их числе.

Заполните анкету для участия

Ф.И.О. (полностью) *

Пол

Женский

Мужской

Возраст *

Номер телефона *

Электронная почта *

Адрес места жительства *

Аллергия на лекарства/растения (при наличии)

Максимальная температура тела во время COVID 19

Пневмония, подтвержденная КТ-легких

да

нет

Во время COVID-19 принимали антибактериальную терапию

да

нет

D-димер максимальный уровень (если сдавали)

Лейкоциты в общем анализе крови

СОЭ в общем анализе крови

Гемоглобин в общем анализе крови

АЛТ (при наличии)

АСТ (при наличии)

ГГТП (при наличии)

Креатинин (при наличии)

На сколько процентов от исходной массы тела похудели во время болезни

больше 5%

меньше 5%

Одышка сохраняется после COVID-19

да

нет

Быстрая утомляемость после COVID-19

да

нет

Сонливость днем после COVID-19

да

нет

Повышенная раздражительность, плаксивость после COVID-19

да

нет

Депрессия после COVID-19

да

нет

Боль в груди после COVID-19

да

нет

Сердцебиение при минимальной физической нагрузки после COVID-19

да

нет

Аносмия (снижение обоняния) после COVID-19

да

нет

Головная боль после COVID-19

да

нет

Кожные проявления, впервые возникшие или обострение после COVID-19

да

нет

Артралгия (боли в суставах) после COVID-19

да

нет

Миалгия (боли в мышцах) после COVID-19

да

нет

Расстройство пищеварения после COVID-19

да

нет

Изжога, отрыжка после COVID-19

да

нет

Вздутие живота после COVID-19

да

нет

Боли в животе после COVID-19

да

нет

Запоры/диарея после COVID-19

да

нет

Боли в спине (область поясницы) после COVID-19 (если Да, то рекомендовано УЗИ почек и креатинин сыворотки крови)

да

нет

Повышенная температура тела после COVID-19

да

нет

Снижение памяти после COVID-19

да

нет

Нарушение сна после COVID-19

да

нет

Трудно концентрировать внимание после COVID-19

да

нет

Вернулись ли Вы к работе в том же объеме, как до COVID-19

да

нет

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гипертоническая болезнь до COVID-19

да

нет

Сахарный диабет 2 тип до COVID-19 (если Да, то рекомендован контроль гликированного гемоглобина)

да

нет

Заболевания щитовидной железы до COVID-19 (если Да, то рекомендован контроль ТТГ, Т3св, Т4св)

да

нет

Аутоиммунные заболевания до COVID-19

да

нет

Хронический обструктивный бронхит до COVID-19

да

нет

Желудочно-кишечные заболевания до COVID-19

да

нет

Холецистит до COVID-19

да

нет

Желчно-каменная болезнь до COVID-19

да

нет

Фамилия врача/нутрициолога/друга, который посоветовал Вам заполнить анкету *

Напишите личный номер NSP, если есть

Если нет, согласны ли Вы на бесплатную регистрацию в NSP?

да

нет

Я хочу получить результат анализа моей ситуации и даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Согласие на обработку персональных данных

Политика конфиденциальности